當(dāng)前藥價(jià)虛高、就醫(yī)難的成因及其破解對策分析

    黨的十七大提出，我國到２０２０年的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)是，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不過當(dāng)前在許多地方，藥品價(jià)格虛高，群眾看病難、看病貴成為最受關(guān)注的話題，也是每年兩會的關(guān)注焦點(diǎn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這背后反映了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，亟待完善或出臺相關(guān)的政策、法規(guī)，并采取綜合治理的辦法加以有效破解。

    ——藥價(jià)虛高的癥結(jié)與成因

    青霉素價(jià)格低、療效好，盡人皆知，但記者在遼寧沈陽采訪發(fā)現(xiàn)，目前各大醫(yī)院幾乎見不到這種藥。一邊是百姓看病吃藥貴，一邊是許多質(zhì)優(yōu)廉價(jià)的傳統(tǒng)經(jīng)典老藥悄然退出藥品市場。以往花幾元錢就能治好的小病，如今卻要花上幾十元、甚至幾百元；普通感冒打點(diǎn)滴花費(fèi)上百元是很平常的事。

    據(jù)分析，造成上述現(xiàn)象多年存在，原因是多方面的，歸納起來主要有三個(gè)：

    一是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥本來市場銷路看好，但正是由于價(jià)廉，使醫(yī)藥企業(yè)入不敷出，零利潤，甚至成本倒掛。成因是基于近年來原料價(jià)格上漲，生產(chǎn)設(shè)備更新，導(dǎo)致藥品成本超出定價(jià)。根據(jù)有關(guān)文件的規(guī)定，老藥老價(jià)格，其定價(jià)參照的是幾年前甚至十幾年前的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這就造成了老藥的利潤空間縮小，不得不逐漸減產(chǎn)，甚至停產(chǎn)。

    二是新藥新價(jià)格。新藥應(yīng)當(dāng)是新的化學(xué)實(shí)體，是傳統(tǒng)中國藥典上所沒有的。而現(xiàn)在絕大部分所謂的新藥只不過是傳統(tǒng)老藥的仿制藥而已。老藥搖身一變，身價(jià)倍增。新藥研制費(fèi)、設(shè)備更新費(fèi)、臨床試驗(yàn)費(fèi)以及公關(guān)費(fèi)使其高出老藥價(jià)格的數(shù)倍、數(shù)十倍甚至百倍。

    三是目前醫(yī)院的體制仍然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在一般情況下，國家撥款中只能維持醫(yī)院正常開資的１／４或１／５。在醫(yī)院總收入當(dāng)中，藥品收入依舊占據(jù)主要份額。因?yàn)獒t(yī)院的銷售藥品可以得到高于批發(fā)價(jià)１５％的批零差價(jià)，在實(shí)際操作中又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止１５％。也就是說藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利的主要渠道，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的利潤也就越大。對于一些省市各種類型的大中小醫(yī)院，目前尚無有效制度可以約束其對藥品的采購、銷售，以及對臨床的應(yīng)用。

    ——保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的對策

    遼寧社科院研究員于治賢認(rèn)為，最近幾年藥價(jià)高、看病貴的現(xiàn)象，表現(xiàn)得比以往更加突出，甚至成為社會性問題，在徹底解決這個(gè)問題之前，應(yīng)著力保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。惟有如此，才會達(dá)到“治標(biāo)又治本”的目的。

    對于衛(wèi)生管理部門來說，當(dāng)務(wù)之急是確認(rèn)一批臨床確實(shí)需要的緊缺藥品目錄，定期收集臨床需要信息并提供給相關(guān)管理部門，組織調(diào)控生產(chǎn)，試行臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)制度，逐步走醫(yī)藥分開的路子。針對生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格倒掛，物價(jià)部門可以確定調(diào)價(jià)手續(xù)，適當(dāng)上調(diào)部分廉價(jià)藥，尤其是臨床上急需要的小品種藥品的價(jià)格。

    于治賢認(rèn)為，針對藥品收入是醫(yī)院創(chuàng)利主要渠道這一現(xiàn)狀，財(cái)政、稅收等部門應(yīng)在政策、資金和稅收上給予支持。最好是建立專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，核發(fā)給生產(chǎn)廉價(jià)藥的定點(diǎn)藥企，調(diào)動其積極性。目前，山東等地對經(jīng)典老藥由沒有藥品生產(chǎn)質(zhì)量不良記錄、嚴(yán)格執(zhí)行ＧＭＰ標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，在保證經(jīng)典老藥質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過簡化包裝，變化規(guī)格等方式進(jìn)一步降低成本。

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